ข้อมูลส่วนตัว
คลิกเพื่อแนบไฟล์



ที่อยู่ปัจจุบัน
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
สถานที่ทำงาน
ผู้ที่สามารถติดต่อได้กรณีฉุกเฉิน
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลบุคคลทั้งหมดตามที่แจ้งแก่เจ้าหน้าที่ของคณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราชนี้ถูกต้อง และตรงตามความจริงทุกประการ หากมีข้อความใดไม่ถูกต้องหรือไม่ตรงกับความจริง และอาจจะทำให้เกิดความเสียหายแก่ตัวข้าพเจ้าหรือบุคคลอื่นใด ข้าพเจ้ายินยอมรับผิดชอบในความเสียหายที่เกิดขึ้นทุกประการ